前瞻服日本：大量基层医院濒临破产，年轻医生逃往医美？

发布时间：2025-09-01

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提到日本医疗，很多人脑子里浮现的画面大概是：全民医保覆盖，患者不论贫富都能看病，医生专业敬业，医院设备先进。

长期以来，这个体系几乎被当作“医疗天堂”的范本。

可如果你最近有关注日本新闻，就会发现这个神话正在悄悄碎裂。

2025年6月，日本医院会会长相泽孝夫在一段视频里直言：全国近七成医院都在亏损。

随后的数据更扎心——对全日本1700家医院调查发现，超过六成经营利润为负，接近七成医疗业务处于赤字。

这不是个别医院的“经营不善”，而是一场席卷全日本的寒冬。

这背后有两个关键原因。

第一，诊疗报酬增长太慢。2024年的报酬改定，医护人员工资上调0.88%，但药品和耗材价格却下调1%，综合下来增长只有0.12%。这点增长，在物价飞涨面前几乎等于零。

第二，运营成本居高不下。2023年至2024年，医疗材料费涨了4.4%，人力和外包成本也涨了4.3%。医院的收入和支出完全不同步，结果只能是——亏损。

如果说小诊所还能靠灵活经营勉强扛住，那些有住院床位、急救科室的大型医院就不一样了。它们要维持大量人力、全天候运转，固定成本太高。

结果是，医院倒闭和休业频发。

2024年，日本有106家医院倒闭或停业，比2023年激增三成。想象一下，当一个地区的医院关停，患者要跑多远才能看病？

“医疗天堂”的金字招牌，也开始蒙上灰尘。

地方医疗的坍塌

赤字只是表面的裂缝，地方医疗的崩溃才是日本真正的隐忧。尤其在中小城市和乡村，医疗空白区正在快速扩张。

相泽孝夫的话很直接：“地方医疗正处于崩溃的边缘。”

急救医疗就是典型。急诊室需要24小时待命，设备、人员配置都得满格，但这些高成本服务几乎不赚钱。

东京武藏野市的吉祥寺南医院就是前车之鉴，前院长藤井正道说得直白：“在当前环境下，急救医院几乎不可能盈利。”

过去十年，当地多家医院关停病床，超过330张床位空置，急救体系严重受损。

更糟的是，区域差异让问题雪上加霜。

东京、大阪的医疗资源相对集中，而地方小城市连基本的产科和儿科都缺人。政府也急了，2024年底推出各种补贴，想引导医生去偏远地区。

但日本宪法保障职业自由，医生去哪工作只能靠自愿。结果就是——补贴杯水车薪，愿意去的人依旧不多。

有人提出跨区域合作的思路，比如医院共享病历系统、联合运营后勤服务，以此降低成本。

这在纸面上挺美，但现实操作里，医院之间的利益、管理体系如何统一，都是难题。

短期内，地方医疗的问题注定难解，而受苦的，还是普通患者。

医生的“直美”潮

外部的资金困境已经够棘手了，内部还有一股暗流在涌动——年轻医生的“逃离”。

近几年，日本流行起一个新词：“直美”（Chokubi）——直接进入美容外科的医生。

这些年轻人完成两年的临床培训后，不再选择综合医院，而是直接奔向美容外科。

数据说明一切：2008年，日本美容外科医生才400多人，到2022年已经突破1200人；其中“直美”医生10年间增加了10倍。

更直观的对比是——同期，综合医院在急诊、外科等岗位的应聘人数却断崖式下降。

为什么？答案很现实：钱和生活。

美容外科属于自由诊疗，收费自己定，收入远高于保险医疗。

日本医师协会的数据指出，美容外科医生的平均年收入高达2500万日元（约合120万人民币），是公立医院医生的两到三倍。

更关键的是，工作时间可控，没有通宵急诊，没有36小时连轴转。

东京某医生就说过：“一次30分钟的玻尿酸注射，收入可能顶得上公立医院一天门诊。”这种落差，换你会怎么选？

更讽刺的是，医美在年轻医生中的比例越来越高。

2022年新注册的美容外科医生中，30岁以下占比已达37%。厚生劳动省调查显示，2023年选择美容医疗机构的医生首次突破5000人，其中35岁以下就占了六成。

与此同时，基层医院医师空缺率创下历史新高——18.7%。一个涨，一个跌，医疗资源的失衡趋势一目了然。

当然，转去医美也不是绝对的“爽局”。NHK就采访过一位30多岁的医生，他几乎没做过手术经验，贸然进入美容诊所后，天天担心出大问题，压力不比以前小。

可即便如此，越来越多的年轻人还是觉得“这才是体面人生”。

医疗体系的内伤

这种“直美”现象，本质上反映了年轻医生对保险医疗的失望。

诊疗报酬二十年间只涨了3.2%，完全跑不过物价。而高强度、低收入的传统医疗岗位，几乎榨干了医生的热情。

日本劳动政策机构的调查更是触目惊心：82%的公立医院医生有过劳风险，夜班津贴折合下来只有时薪38元人民币。

这种性价比，放在任何行业都是“劝退式”。

长期来看，受冲击最大的就是外科、产科这些高压科室。

日本消化器官外科学会预测，再过20年，外科医生可能减半。

广岛大学医院甚至不得不给40岁左右的外科骨干每年多发120万日元津贴，算是“留人费”。

但能留住多少人，谁也没底。

一旦这些支柱性科室塌了，整个医疗体系都要被牵连。

比如日本已经有12%的市町村被列为“产科荒漠”，24%的县缺乏常驻儿科医生。

换句话说，未来可能越来越多的孕妇要长途跋涉才能找到产科医生。

前车之鉴

近在眼前

这些危机，不只是日本的问题。

放眼中国，我们也能看到相似的苗头。

Statista的数据就显示，2023年中国基层医疗机构每千人口执业医师数只有2.9人，而发达城市是4.2人。

很多医学生一毕业就奔三甲、奔私立，基层医院越来越留不住人。

更让医生寒心的，是医患矛盾。

近年来，暴力伤医的事件屡见不鲜，一位医生在社交平台写道：“工资低、压力大，还要担心患者的不信任甚至暴力，真的干不下去。”

这不是个例，而是普遍的心声。

年轻医生看在眼里，想的往往不是“怎么扎根基层”，而是“怎么早点跳出去”。

这就是为什么，日本的“直美”现象其实离我们并不远。

年轻医生们用脚投票，选择更高收入、更好环境的行业，而基层和急诊则陷入恶性循环——缺人导致超负荷，超负荷又导致更缺人。

医疗体系需要的“手术”

要破解这种困局，靠医生个人的牺牲是不现实的。制度才是关键。

诊疗报酬要合理调整，让医院至少能维持基本运营；区域医疗资源要优化配置，跨区域合作或许是条路；年轻医生需要看到清晰的职业前景和合理的生活保障。

否则，日本今天的局面，很可能就是我们明天的现实。

正如相泽孝夫的警告：“地方医疗正濒临崩溃，政府必须采取行动。”

医疗体系不是抽象的概念，它和每个人息息相关。

医院能不能维持、医生愿不愿意留下，最终决定了你我在需要的时候，能不能有人守在身边。

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